宝宝黄疸别在喂葡萄糖水、开水或者退胎水了!科学了解黄疸才是关键

彩色桔子2022-03-11 11:51:07

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❅ 黄疸的成因



人体血中的红细胞老化后经代谢产生一些废物,其中一种称为“胆红素”的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多(如红细胞破坏过度)或无法排出(如肝胆系统疾病造成排出异常)就会累积在体内,引起皮肤、眼白泛黄,也就是所谓的“黄疸”。所以说,黄疸是多不同的原因,造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。

在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度,如胆红素浓度为12mg/dl,表示100毫升的血中有12毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以“黄疸指数”来简称胆红素的浓度,如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。新生儿黄疸包括“生理性黄疸”及“病理性黄疸”。


 

❅ 生理性黄疸

新生儿红细胞较成年人多(因此红细胞代谢后废物较多),而且肝脏较不成熟,胆红素较不易排出,所以比较容易产生黄疸。这种因生理现象导致的黄疸称为“生理性黄谊”。一般婴儿或多或少,在出生第2天开始就会有生理性黄疸的出现,第4~5天达到最高峰(最黄),1~2个星期后会逐渐消退。这是一个生理过程,这个生理现象有一定的标准限制。

比如一般的黄疸出现也有一定时间,不能太早出现。如果生下来几个小时甚至24小时以内就出现,一般都是病理性黄疸。普遍的标准是足月儿黄疽指数不超过12毫克。早产儿的范围可更宽一点,到15毫克。过了一周以后会开始逐渐降下来,到两周应该完全退掉。如果超过这样的范围,出现过早或者太高了,持久不退,或者退了以后又发生,这种就不属于生理性黄疸,就需要医生的治疗。

生理性黄疸,除了皮肤、眼白泛黄外,无其他症状,通常不需治疗就会消退。



 

❅ 病理性黄疸

如果是病理因素造成的黄疸,被称为病理性黄疸,这些病理因素包括:

① 新生儿血液方面的疾病,如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红细胞破坏,使胆红素代谢增加。

ABO血型不合:若母亲为0型,婴儿为A型、B型或AB型,则有可能因红细胞破坏增加而出现黄疸。

② 肝脏疾病,如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等,导致胆红素无法排出。 

③ 新生儿感染,导致红细胞破坏、肝功能降低。

④ 生产过程导致新生儿头皮瘀血,瘀血内的红细胞破坏而产生胆红素。

足月儿病理性黄疸的黄疽指数通常大于12,早产儿大于15。不但需要治疗,而且若不注意,有可能导致严重的后果。

黄疸最大的危害,就是血液里疸黄素通过血液传输到全身各处,但是最关键的是到脑子里去了。到脑子里面去以后,形成一个病叫“疸红素脑病”,原来叫“核黄疸”,这个“核”指的是神经核。引起这样的病有一定的条件,不是说所有的黄疸都出现这样的问题。比如黄疸进展非常迅速,到了一个危险的水平。

如足月的孩子,出生24小时痘黄素超过15毫克以上,第二天疸黄素就超过20毫克以上,第三天甚至能超过25毫克,越高的水平疸黄素越容易到达大脑。孩子血液和脑子组织中间有一个屏障结构,血脑屏障在某种病理下容易开放,越开放疸黄素就越容易进去,比如早产或者缺氧或者孩子血液里白蛋白很低,这种情况下血脑屏障可能会开放,或者血液疸黄素水平很高,如果病理性黄疸不治疗的话,很快就会发生核黄疸。

一旦出现了脑细胞损伤就是不可逆的。怎么观察这种孩子有没有疸黄素脑病问题,尤其是在很早期,在黄疸短时期内增高过程当中,如果孩子反应不好,吃奶明显减少,爱睡觉,能睡4~5小时都不醒,嗜睡。身体软了,一些正常的反射也做不出来,问题就非常严重了。


 

❅ 父母应注意什么

需注意的是,黄疸是否有需住院治疗的病理性状况。父母应注意三点。

❆ 注意黄疸的程度

若腹部或以下皮肤泛黄,或是皮肤泛黄的速度很快(如泛黄很快由脸延伸至胸部、腹部时),须送医检查。此外,出生24小时内就有黄疸,或是足月儿黄疸超过1~2周,早产儿黄疸超过2~3周,也是病理性黄疸的表现,最好送医检查。

❆ 注意病理性黄疸可能出现的症状

包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食欲不振、腹胀、腹泻、发热、小便变浓茶色、大便颜色变白等情形。若有以上情形须立刻送医检查。

若有大便颜色变灰白、小便变浓茶色等情况,可能是先天性胆道疾病,有时严重到需要换肝,甚至会危及生命,需多加注意。

❆ 注意某些使黄疸加重的因素

如早产、生产时曾缺氧、家族史中有溶血性疾病(如蚕豆症)、母婴血型不合。此外,婴儿产前或产后可能有感染(如妈妈产前有发热感染、早期破水)也是需注意的事项,并于送医时告知医生此病史。


 

❅ 患黄疽新生儿的居家照顾

如果无异常状况,生理性黄疸只需多加观察,按照一般照顾的方式照顾宝宝即可,不需特别处置。建议方法如下:

给予足够的喂食

不建议给予葡萄糖水、开水或退胎水,因为不但无法改善黄疸,反而会加重症状,甚至会影响食欲,造成离子不平衡等严重后果,八宝粉等药物也不可服用。

照阳光或一般日光灯照射或许会有点帮助,但效果如何仍无定论,而且须小心不要被晒伤。

一些会导致黄疸或加重黄疸的情况需避免,如蚕豆症婴儿需避免接触萘丸、紫药水等会引起溶血的物质。

用药时须经医生处方,因为某些药膏或药物也会引起蚕豆症婴儿溶血。

避免感染、饮食不足、环境温度过高或过低等情形。

如果是生理性黄疸,出现得早,水平也不是太高,给孩子吃一些药。如中药三黄汤、茵栀黄口服液,吃这些药的目的是增加代谢。但药吃完之后孩子会拉稀。还有一部分孩子的黄疸与喂养量不足有关系,喂养不足会造成胎便排不出去,或者排出去太慢。胎便里面有很多的胆固醇,胆汁分泌出来的胆固醇,胎便在肠道里待的时间越长,胆固醇越多,其实增加喂奶也好、喂糖水也好,目的是增加胎便的排出。这些办法可以使得生理性黄疸的减轻。


 

❅ 患黄疸宝宝的住院治疗



❆  什么时候需要住院

在小儿科门诊,医生通常会询问病史,对婴儿进行身体检查,必要时抽血检查黄疸指数。当足月儿黄疸指数大于12(早产儿大于15),就需要住院照光治疗。此外,根据致病原因,再辅以其他危险因素以及临床症状,也是医生判断是否住院的依据。

❆  住院时的检查

住院时,除了病史询问和身体检查外,还会视情况进一步抽血检查。如怀疑感染时,会检测尿液、血液白细胞。怀疑溶血疾病时,会检查血红素浓度、血型等。怀疑肝胆疾病时,会检查大便颜色、肝功能、肝胆超声波检查等。

❆  住院时的治疗

病理性黄疸一般以照光治疗为主。照光的原理,是以特殊波长的光线照射婴儿皮肤,以将胆红素改变为无害的物质并加速排出体外。照光时,应给宝宝的眼睛戴上眼罩,以避免光线伤害。除了照光,针对引起黄疸的病理性因素同时治疗。但因肝胆疾病造成的黄疸,其治疗方法为针对肝胆疾病治疗(如开刀等方法),而非照光治疗。

❆ 治疗多久可以出院

一般在治疗3~5天之内,黄疸值会降至可出院的标准。但此时间会随着引起黄疸的疾病不同而改变,会因体质、是否喂母乳及

是否早产等因素而不同。至于黄疸值降至多少出院才好,也会根据宝宝的情况以及不同医生而有不同的判断标准。一般而言,黄痘指数降至1~12时即可出院,但同样也因各种不同的因素而有所调整。


 

❅ 黄疽有何并发症或后遗症

黄疸本身只要经过适当的处置,通常不会产生任何后遗症。后遗症或并发症通常是引起黄疸的疾病所造成的。但胆红素浓度过高时,可能导致严重的并发症核黄疸。核黄疸是过高的胆红素伤害脑部所导致的并发症,此并发症在急性期有肌肉张力改变、活力变差、发热等症状;几年后会有听力障碍、运动失调、轻度智能障碍等后遗症。因此遇到黄疸指数过高的宝宝,医生会以换血的疗法快速降低血中胆红素浓度,以避免脑部伤害。

至于胆道闭锁引起的黄疸,需要尽早治疗。一般希望在3个月内诊断并治疗完毕,否则胆红素会伤害肝脏引起严重的后果。

 

Q:宝宝是否有黄疸?

A:首先,需注意宝宝是否有黄疸。把婴儿置于明亮处,观察婴儿皮肤及眼白的部分,若比前一天观察到的黄,或比其他婴儿黄,就可能有黄疸。同时观察不同的部位,若只有脸部泛黄,表示黄疽程度并不是很严重;若泛黄的情形向下延伸至腹部或以下时,则黄疸可能已经到达需要照光治疗的程度了。

 

Q:在家晒太阳就可以了吗?

A:蓝光效果最好,绿光、白光也可以。但是有一个问题,在家里能不能做到让他有足够的面积晒,光晒脸效果就差,因为需要一个范围。如果家里温度足够,也可以做到保温比较好,不让孩子着凉,晒晒太阳也是一个好办法。


 

Q:

喝母乳会引起黄疸吗,黄疸儿可以继续喝母乳吗?

A:少数情况下喝母乳可能引起黄疸。若黄疸出现时间在第2~4天,称为“早发性母乳性黄疸”,原因与喂食不足、导致排便量减少(随粪便排出的胆红素因而减少)有关,所以需给予足够的喂食。若黄疸在出生后10~14天才出现,则称为“晚发性母乳性黄疸”,可能持续2~3个月才会完全消退,原因和母乳内所含的物质有关。一般而言,母乳性黄疸极少引起严重的病情,不需因怕黄疸而停止哺喂母乳。

根据儿科医生的建议,当黄疽指数小于15~17时,仍可放心地哺喂母乳并且照光治疗。超过此指数时可以持续哺喂母乳,或暂时以母乳加配方奶喂食,或暂时换成配方奶,再加上照光治疗。至于该采用什么方法,可以和医生讨论比较适合宝宝的处理方式。


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